의료급여제도 지원 혜택

저소득 노인틀니·임플란트 본인부담금 지원

• 지원대상 : 만 65세 이상 의료급여 수급자
  ※ 신청일 기준 김포시에 1년 이상 주민등록을 두고 실제 거주하는 자
• 지원내용 : 의료급여 수급자의 노인틀니·임플란트 시술 종료 후 본인부담금 지원
  ※ 노인틀니(1종 5%, 2종 15%), 임플란트(1종 10%, 2종 20%)본인부담금 발생
• 세부내용

  저소득 노인틀니·임플란트 본인부담금 지원 - 구분, 노인틀니, 임플란트

  구분	노인틀니	임플란트
  지원내용	급여횟수 : 7년에 1회 상·하악 별도 지원 사전임시틀니 제작도 지원 틀니재료(레진·금속)에 따라 본인부담금 상이 부분틀니 지대치는 별도 본인 부담(비급여)	급여횟수 : 평생 2개 상·하악 구분 없이 구치부(어금니), 전치부(앞니) 모두 적용 임플란트 치료재료 포함하여 지원 완전 무치악은 지원 제외

  ※ 비급여 항목 지원 제외

• 구비서류 : 신청서, 진료비세부산정내역, 영수증, 통장사본, 신분증
  지원신청서 다운로드
• 문의 : 민원콜센터(☎031-980-2114) 또는 김포시 복지과(☎031-980-5293)

의료급여일수 연장승인 제도

• 의료급여 일수
  • 매년 1월 1일~12월 31일까지의 투약일수, 입원일수, 투약없이 외래로 의료급여를 받은 경우의 일수를 모두 합한 일수
• 의료급여 상한일수
  • 의료급여수급자가 진료를 받을 수 있는 기본 일수
• 의료급여일수 연장승인
  • 의료급여 상한일수를 초과하여 계속 진료를 받아야 하는 경우 병원에서 작성해 받은 의료급여연장 승인신청서를 제출하여 의료급여 심의위원회를 통해 진료받을 수 있는 일수를 늘여주는 제도
• 질환군별 급여 일수

  질환군별 급여 일수 - 질환군, 만성 고시질환, 등록희귀·중증·난치질환, 등록 중증질환, 기타질환

  질환군	만성 고시질환	등록희귀·중증·난치질환	등록 중증질환	기타질환
  상한일수	380	365	365	400
  연장일수	75	90	90	90(1차)+55(2차)
  총사용 가능일수	455	455	455	545

  ※ 연장승인신청서 미제출시 제출시까지 본인부담률 증가(입원20%, 외래·약국 30%)

• 조건부 연장승인
  • 연장승인을 통해 연장한 총 사용가능일수를 초과하여 진료를 받고자 하는 사람이 다음연도말까지 이용기관을 정해 계속 진료를 받을 수 있는 제도

의료급여 사례관리

• 의료급여 사례관리
  • 의료급여 수급자의 삶의 질 향상과 적정 의료 이용을 목적으로 수급자의 욕구를 사정하고 건강 상담, 필요한 정보 제공, 모니터링 등을 수행하는 일련의 과정
• 사례관리 대상자
  • 다빈도 외래이용자: 질병대비 과다이용 의료자로 의료쇼핑 등 비합리적 의료이용 대상자
  • 장기입원자: 1회당 31일 이상 또는 입‧퇴원을 반복하는 부적정 입원자
  • 연중관리 대상자: 단기간 사례관리로 행태 변화되지 않아 지속적 관리가 필요한 대상자
• 의료급여관리사 수행 내용
  • 수급자의 건강관리 능력향상을 위한 교육 및 상담
  • 의료급여제도 안내 및 의료기관 이용 상담
  • 의사의 의료와 보건지도 및 약사의 복약지도에 대한 수급자의 이행 여부 모니터링, 요양방법 지도
  • 수급자와 보장시설 등 보건복지자원과의 연계

사업 문의처

민원콜센터(☎031-980-2114) 또는 복지과 의료급여팀((☎031-980-2622)